バイアグラの併用注意
バイアグラの併用注意
- チトクロームP450 3A4阻害薬
- 例: リトナビル、ニルマトレルビル・リトナビル、ダルナビル、エリスロマイシン、シメチジン、ケトコナゾール、イトラコナゾール、エンシトレルビル フマル酸
- 注意点: 併用により本剤の血漿中濃度が上昇し、リトナビル、エリスロマイシン、シメチジンとの併用ではそれぞれCmaxが3.9倍、2.6倍、1.5倍に増加し、AUCが10.5倍、2.8倍、1.6倍に増加した。
- 対策: 低用量（25mg）から投与を開始するなど慎重に投与すること。
- チトクロームP450 3A4誘導薬
- 例: ボセンタン、リファンピシン
- 注意点: 本剤の血漿中濃度が低下する。
- 理由: 代謝酵素誘導によるクリアランスの増加。
- 降圧剤
- 例: アムロジピン等
- 注意点: 降圧作用が増強することがある。
- 理由: 本剤は血管拡張作用による降圧作用を有するため。
- α遮断剤
- 例: ドキサゾシン等
- 注意点: めまい等の自覚症状を伴う血圧低下を来すことがある。
- 対策: 低用量（25mg）から投与を開始するなど慎重に投与すること。
- カルペリチド
- 注意点: 併用により降圧作用が増強する恐れがある。
- 理由: 本剤は血管拡張作用による降圧作用を有するため。
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バイアグラの効能または効果 勃起不全（満足な性行為を行うに十分な勃起とその維持ができない患者） バイアグラの効能または効果に関連する注意 投与に際しての注意 勃起不全およびその基礎疾患の診断のため、既往歴の調査や諸検査を行い、客観的な診断に基づき、臨床上治療が必要とされる患者に限定すること。 本剤の性質について 本剤は催淫剤や性欲増進剤ではない。 - 72
バイアグラの併用禁忌 硝酸剤及びNO供与剤 例: ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド、ニコランジル 理由: 併用により降圧作用が増強される可能性がある。NOはcGMPの産生を刺激し、本剤はcGMPの分解を抑制するため、両剤の併用によりcGMPが増大し、NOの降圧作用が増強する。 アミオダロン塩酸塩（経口剤） 例: アンカロン 理由: アミオダロン塩酸塩によるQTc延長作用が増強する恐れがある。機序は不明だが、類薬とアミオダロン塩酸塩の併用によりQTc延長が報告されている。 sGC刺激剤 例: リオシグアト（アデムパス） 理由: 併用により症候性低血圧を起こす可能性がある。リオシグアト投与によりcGMP濃度が増加し、本剤はcGMPの分解を抑制するため、両剤の併用によりcGMPの細胞内濃度が増大し、全身血圧に相加的な影響を及ぼす恐れがある。 - 71併用禁忌薬 理由 一酸化窒素供与剤（NO供与剤） バイアグラは一酸化窒素を増加させて勃起を助けるため、NO供与剤（ニトログリセリン、イソソルビドディニトレートなど）との併用は極端な血圧低下を引き起こし、命にかかわる危険があります。 アルファ遮断薬 アルファ遮断薬（プラゾシン、ドキサゾシンなど）との併用は低血圧を引き起こす可能性があるため、慎重に行われる必要があります。 シメチジン シメチジンは胃酸を減少させる薬で、バイアグラの効果を増強する可能性があるため、併用は注意が必要です。 ケトコナゾール、イタコナゾールなどの抗真菌薬 これらの薬物はバイアグラの代謝を妨げ、バイアグラの血中濃度を増加させることがあるため、併用には医師の指導が必要です。 リトナビル、インディナビルなどのHIVプロテアーゼ阻害薬 これらの薬物もバイアグラの代謝を妨げ、バイアグラの血中濃度を増加させる可能性があるため、併用時は慎重に管理される必要があります。 注意事項: バイアグラを服用する前に、医師および薬剤師の指示に従い、他の薬物との併用について十分な情報を提供してもらいましょう。また、既存の健康状態や医薬品アレルギーについても医師に伝えることが重要です。
- 71バイアグラの副作用 次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。 循環器系 1％以上: 血管拡張（ほてり、潮紅）（5.78％） 0.1〜1％未満: 胸痛、動悸、頻脈 0.1％未満: 高血圧、不整脈、不完全右脚ブロック、末梢性浮腫 頻度不明: 心筋梗塞注）、低血圧、失神 精神・神経系 1％以上: 頭痛（3.87％） 0.1〜1％未満: めまい、傾眠、昏迷 0.1％未満: 異常感覚、下肢痙攣、記憶力低下、興奮、緊張亢進、錯乱、思考異常、神経炎、神経過敏、神経症、不安、不眠症、無気力 肝臓 0.1〜1％未満: AST増加 0.1％未満: ALT増加、LAP上昇、LDH増加、血中トリグリセリド増加、γ-GTP増加、血清リン脂質上昇、血中アミラーゼ増加、血中アルブミン減少、血中ビリルビン増加、総蛋白減少 消化器系 0.1〜1％未満: 悪心、胃腸障害、口渇、消化不良、腹痛 0.1％未満: おくび、胃炎、胃不快感、下痢、口唇乾燥、舌障害、白舌、腹部膨満、便秘、嘔吐、嚥下障害 泌尿・生殖器系 0.1％未満: 陰茎痛、射精障害、朝立ちの延長、半勃起持続 頻度不明: 勃起の延長、持続勃起、尿路感染、前立腺疾患 呼吸器系 0.1〜1％未満: 鼻炎 0.1％未満: 呼吸障害、鼻閉、咽頭炎、喘息 頻度不明: 鼻出血、気道感染症、副鼻腔炎 筋・骨格系 0.1〜1％未満: 関節痛、筋肉痛 0.1％未満: 骨痛、背部痛 皮膚 0.1〜1％未満: 発疹 0.1％未満: そう痒症、眼瞼そう痒症、脱毛症、男性型多毛症、発汗、皮膚乾燥、皮膚障害、紅斑…
- 69バイアグラ：特定の背景を有する患者に関する注意 合併症・既往歴等のある患者 脳梗塞・脳出血や心筋梗塞の既往歴が最近6ヵ月以前にある患者 心血管系障害の有無を十分確認すること。 陰茎の構造上欠陥のある患者 性行為が困難であり痛みを伴う可能性がある。 持続勃起症の素因となり得る疾患のある患者 鎌状赤血球性貧血、多発性骨髄腫、白血病等。 PDE5阻害薬又は他の勃起不全治療薬を投与中の患者 併用使用に関する安全性は確立していない。 出血性疾患又は消化性潰瘍のある患者 安全性は確立していない。ニトロプルシドナトリウム（NO供与剤）の血小板凝集抑制作用を増強することが認められている。 多系統萎縮症のある患者 本剤の血管拡張作用により、原疾患による低血圧を増悪させることがある。 腎機能障害患者 重度の腎障害（Ccr＜30mL/min）のある患者 低用量（25mg）から投与を開始するなど慎重に投与すること。血漿中濃度が増加することが認められている。 肝機能障害患者 重度の肝機能障害のある患者 投与しないこと。本剤は主として肝臓で代謝され、肝硬変等の重度の肝機能障害のある患者では排泄が遅延し、血漿中濃度が増加する可能性がある。 肝機能障害のある患者（重度の肝機能障害のある患者を除く） 低用量（25mg）から投与を開始するなど慎重に投与すること。血漿中濃度が増加することが認められている。 高齢者 低用量（25mg）から投与を開始するなど慎重に投与すること。高齢者では本剤のクリアランスが低下する。